من أجل الحصول على صورة أكثر اكتمالاً لمستويات الجلوكوز في الدم لديك ، تحتاج إلى النظر إلى ما هو أبعد من مجرد الرقم الفردي الذي يعطيه التحليل التراكمي
هنا يظهر أهمية تعريف مصطلحات جديده لتقييم مستويات سكر الدم نناقشها في الرابط التالي :
v نسبة البقاء في النطاق/ المدي المطلوب Time In Range (TIR)v الانحراف المعياري SD Standard Deviation
v معدل التباين Coefficient of Variation CV
نسبة البقاء في النطاق/ المدي المطلوب Time In Range (TIR)
الوقت في النطاق هو مقدار الوقت الذي تقضيه في نطاق جلوكوز الدم
المستهدف بين 70 و 180 مجم / ديسيلتر
يمكن أن تختلف أهداف الجلوكوز لكل شخص
، ولكن في الاغلب الجلوكوز المستهدف يتراوح من 70 إلى 180.
التوصيات :
TIR أعلى من 70٪.
لا يتعدي 4٪ للهبوط أي معدلات سكر أقل من 70
لا يتعدي 1٪ للهبوط الشديد أي أقل من 54
أقل من 25٪ فوق 180
وأقل من 5٪ أعلى من 250
مع وجود أجهزه قياس السكر المستمر اصبح حساب ال TIR سهلا لأنه يتم تلقائيا
بعد تجميع بيانات التحاليل اليوميه
لكن ذلك لا يمنع أن تحسبه بنفسك لو كنت
مستخدم لجهاز تحليل الدم من الأصابع المعتاد وذلك باستخدام المعادلة التاليه :
TIR=
( عدد القراءات التي كانت ضمن النطاق المستهدف ÷ إجمالي عدد القراءات) ×
100
عليك تجميع قراءات سكر الدم يوميا لا
تقل عن 8-10 قراءات تتضمن الصائم وقبل النوم ومنتصف النوم وقبل كل وجبه وبعدها
بساعتين
لنفرض تريد أن تحسب TIR للاسبوعين السابقين
مثال:
قمت بفحص مستويات الجلوكوز في الدم
لديك 100 مرة خلال الأسبوعين الماضيين.
من بين تلك القراءات كانت 50 قراءات ضمن نطاق 70
إلى 180 مجم / ديسيلتر.
ستأخذ 50 وتقسمه على 100 لتحصل على 0.50.
بعد ذلك ، ستضرب ذلك في 100 للحصول
على وقتك في النطاق ، والذي سيكون 50٪.
(50 ÷ 100) × 100 = 50٪ TIR
هذا يعني أن مستويات الجلوكوز في الدم
لديك أخر أسبوعين تقع ضمن النطاق المستهدف
بنسبة 50٪ من الوقت.
الانحراف المعياري SD Standard
Deviation
الانحراف المعياري كتعريف رياضي بسيط هو رقم يعكس حجم البعد أو الاختلاف في
الأرقام المستخدمة عند حساب المتوسط العددي لهم
بمعني تخيل لديك الأرقام التاليه
2, 4, 4, 4, 5, 5, 7, 9
متوسطهم الحسابي هو (مجموعهم ÷ عددهم
) = 5
لكن كل رقم علي حده كم يبعد او يقترب
من هذا المتوسط الحسابي ...هذا مانسميه الانحراف المعياري وله معادلات محدده
لحسابه
الانحراف المعياري المنخفض يعني أن معظم
الأرقام قريبة من المتوسط ، بينما يشير الانحراف المعياري العالي إلى انتشار
الأرقام بشكل أكبر
أنت كشخص سكري
في هذه الحالة ، الأرقام التي نتحدث عنها هي نتائج سكر الدم لديك و يوضح الانحراف المعياري الخاص بك
ما إذا كان المتوسط مكونًا من قراءات مستقرة نسبيًا وقريبة من بعضها البعض ، أو
تتأرجح بشكل أكبر لأعلى ولأسفل.
ما هي النسبه المسموحه للانحراف المعياري في مرض السكري؟
يعتبر الحفاظ على الانحراف المعياري
عند أو أقل من ثلث متوسط مستوى الجلوكوز في الدم هدفًا صحيًا يقلل من فرص تلف
الأوعية الدموية الدقيقة وتطور المضاعفات.
يرتبط التذبذب في مستويات سكر الدم بالتسبب في تلف الأوعية الدموية الصغيرة مما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة منها تلف الأعصاب و الفشل الكلوي ، واعتلال الشبكية ، وضعف الدورة الدموية
أثر التذبذب علي المدي القريب ، يمكن أن تؤثر على الحالة المزاجية والإدراك. مثل الشعور بالتوتر أو القلق.
يمكن أن يحدث ارتباك ، وضعف جسدي بسبب الانخفاض الشديد في مستويات السكر في الدم يليه ارتفاع
حساب الهدف : اقسم متوسط قراءة الجلوكوز على ثلاثة. إذا كان الانحراف المعياري يساوي أو أقل من هذا الرقم ، فأنت في النسبه المسموحه .
مثال للتوضيح :
التالي قراءات الجلوكوز لنفس الشخص ليومين ولهم نفس المتوسط 151 مجم /
ديسيلتر ، ولكنها تأتي من أرقام مختلفة تماما
اليوم الأول:
197 مجم / ديسيلتر في وجبة الإفطار
138 مجم / ديسيلتر في الغداء
100 مجم / ديسيلتر على العشاء
167 مجم / ديسيلتر في وقت النوم.
يُحسب الانحراف المعياري لليوم الأول عند ± 36
مجم / ديسيلتر ، وهو ما يعكس مجموعة من القراءات القريبة جدًا من بعضها البعض مما يشير إلى قيم أكثر استقرارًا لسكر الدم على
مدار اليوم.
اليوم الثاني :
144 ديسيلتر / مل في وجبة الإفطار
147 ديسيلتر / مل في الغداء
68 ديسيلتر / مل على العشاء
244 ديسيلتر / مل على العشاء.
القراءات من اليوم الثاني نفس متوسط
151 مجم / ديسيلتر ، لكن الانحراف المعياري هو
± 72 مجم / ديسيلتر.
يعكس الانحراف الأعلى هنا التباين الأوسع في قراءات الجلوكوز لهذا اليوم وبالتالي معدلات سكر ليست مستقره
متوسط قراءة الجلوكوز لكلا اليومين هو 151 مجم / ديسيلتر ، اقسم متوسط قراءة الجلوكوز على ثلاثة وبالتالي فإن النطاق المستهدف للانحراف المعياري هو 50 مجم / ديسيلتر.
اليوم الأول الانحراف المعياري عند ± 36 مجم / ديسيلتر ، والذي يقع في المنطقة المستهدفة مما يعني ان قراءات السكر الفرديه المتفرقه لم تكن بعيده أو متذبذبة عن متوسط السكر الفعلي
اليوم الثاني الانحراف المعياري عند ±
72 مجم / ديسيلتر ، وهو خارج المنطقة المستهدفة.
♦ الصور الأربعه متوسطهم 120-125 مغ /دل
♦ صوره 4 بكل المقاييس تعكس عدم تحكم نهائي
♦ صوره 1 و2 هم الأفضل في عدم التذبذب وسيكون حسابات الانحراف المعياري متسقه مع ذلك
معامل التباين Coefficient Of Variation CV
من المهم تفسير نتائج الانحراف المعياري لكن بالنسبه لرقم متوسط سكر الدم مما يقودنا إلى التعريف الثالث: معامل التباين (CV).
كيفية حسابه: (الانحراف المعياري ÷متوسط الجلوكوز وضربه في 100 للحصول على نسبة مئوية)
يعتبر معامل التباين هو أكثر وصف مناسب
لاستقرار سكر الدم
كلما كان أقل من أقل من 36٪ ذلك يعني معدلات سكر الدم مستقره وذلك حسب توصيات ISPAD CLINICAL PRACTICE CONSENSUS GUIDELINES 2018 ) (
وان كان بعض المتخصصين يميل الي رقم أقل من 33%
مثال :
إذا كان الانحراف المعياري هو60 مجم / ديسيلتر
ومتوسط الجلوكوز هو 150 مجم / ديسيلتر
فإنك تقسم 60 على 150 ، وتضرب في 100
تحصل على معامل التباين 40 ٪ وذلك يعكس تذبذب في قراءات السكر رغم وجود متوسط جيد جدا للفتره الماضيه
اذن كملخص سريع لكل ما سبق
لو تستخدم جهاز قياس مستمر أو تقوم بتحميل بيانات / قراءات جهاز السكر اليوميه الي جدول للمتابعه
ماهي البيانات التي تهمك لفهم مستويات سكرك ومدي التذبذب فيها ؟
mean BG = متوسط سكر الدم
ويكون مترجم الي نسبة التراكمي تلقائيا في أجهزة القياس المستمر أو برامج تتبعها أو تستخدم لمتابعتها
نراقب ايه بقي علشان نعرف وصلنا للمتوسط ده بتذبذب كبير ولا بانتظام
نوعا ما في السكر :
نلاحظ بعدها رقم SD يكون يعكس تذبذب قليل في تحاليل السكر اليوميه لو كان أقل من ثُلث متوسط سكر الدم المكتوب
نلاحظ بعدها رقم CV يكون اقل من 36%
ملف لتحميل جدول للقراءات اليوميه لمدة 14 يوم بمتوسط عدد مرات تحليل يوميه 6-8 مراتيمكن عن طريقه حساب:
متوسط سكر الدمالانحراف المعياري SDمعامل التباين CV
نسب النشويات
تطبيق إدارة السكري
